terça-feira, 4 de outubro de 2016

LIFT - Ligation of intersphincteric fistula tract

Por favor, veja todo o histórico até a cura no post completo aqui: Histórico completo da Fistula Perianal, Tratamentos (Fistulectomia, Seton e Fistulotomia), Cura e Cicatrização


Constitui numa cirurgia onde é realizado um corte no períneo entre o orifício externo e o ânus, no espaço entre os esfíncter interno e externo. Com o auxílio de uma cureta, o médico vai dissecando o tecido até chegar ao caminho da fistula.
Neste ponto, ele amarra o trajeto em dois pontos separados, e corta o trajeto, interrompendo assim a ligação do caminho.
É bastante parecido com a ligadura de trompas feminina.

O benefício deste tratamento é ser pouco invasivo, já que não há corte na mucosa interna, e não causar incontinência, uma vez que não mexe diretamente nos músculos do esfíncter.

Essa foi a técnica escolhida pela minha médica. Com sorte não precisarei de mais nenhuma técnica.

Vídeo de uma cirurgia de LIFT (ATENÇÃO IMAGENS EXPLÍCITAS)



https://youtu.be/RbxyTOohKso

Plug de colágeno

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O plug de colágeno é um plug em forma de cone. Sua função seria "irritar" a mucosa interna da fístula, resultando numa cicatrização forçada. Ele pode ser utilizado para bloquear o orifício interno da fístula. Os pontos são usados para manter o tampão no lugar, mas a abertura externa não é completamente selado, de modo que a fístula pode continuar a escoar. Um novo tecido, em seguida, cresce em torno do plug para curá-la.
Fonte adaptada: http://doencasesintomas.blogspot.com/2014/05/fistula-anal-definicao-causas-sintomas.html
Vídeo sobre a  inserção de um plug de colágeno:



https://youtu.be/LzmOziaS_28

Conversei com minha médica sobre o plug, e ela disse que, como ele é um cone, somente funciona em fístulas retas e curtas, que são exatamente as mais simples de tratar. Portanto, há tratamentos mais eficazes.

FLAP - Avanço de retalho mucoso

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O avanço de retalho constitui em realizar um corte em forma de cone na mucosa interna do ânus, próxima ao orifício interno da fístula, e repuxá-lo ate cobrir o orifício, e então costurá-lo para tampar o orifício.
A ideia é que, quando o orifício interno para de receber secreções do reto/ânus, ele conseguirá cicatrizar, e dar fim à fistula.

Vídeo da técinca videoassistida com finalização por FLAP - avanço de retalho mucoso (vale pra entender o retalho) a partir do 4:17 minuto

ATENÇÃO IMAGENS EXPLÍCITAS



https://youtu.be/m1tT4ortA7I

Fistulectomia

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É a técnica mais antiga e utilizada.
Consiste em abrir o caminho fistuloso por completo, realizando a curetagem das paredes do caminho, e deixando a incisão aberta, para cicatrizar de dentro para fora.

Além de ser dolorida, tem um risco grande de incontinência, já que, dependendo de quão profunda é a fístula, pode comprometer uma parte grande do esfíncter.




Foto fistulectomia aberta (ATENÇÂO EXPLÍCITA)



SETON

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O Seton é um fio de algodão que é deixado no no trajeto.
Existem 2 tipos de Setons.


  • O primeiro é o Seton de drenagem. Ele mantem o trajeto aberto, possibilitando uma drenagem da inflamação. è posicional de forma solta, para "passear" pelo trajeto.













  • O segundo é o Seton de corte, que é amarrado apertadamente, a fim de "cortar o trajeto", formando uma cicatriz com fibrose por onde passa, tentando assim preservar o esfincter.

Foto do Seton de corte (ATENÇÂO IMAGEM EXPLÍCITA)



Apesar de ser conhecido como método para preservação do esfíncter, há observação de incontinência no uso do Seton.





VAAFT - Tratamento videoassistido de fístula perianal

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O tratamento consiste basicamente em inserir uma câmera do estilo de laparoscopia no trajeto pelo orifício externo a fim de identificar precisamente o caminho da fístula.
À princípio eu achei que seria a melhor opção. Porém, além de não haver profissionais que realizem o procedimento no Rio de Janeiro, após conversar com minha médica, fui convencida de que não faria sentido.
A explicação é basicamente a seguinte: somente a identificação do trajeto não resolve o problema da fístula. É necessário uma técnica adicional, tal qual o avanço de retalho, por exemplo, coisa que, no meu caso, pode ser feita sem a câmera.

Estudos sobre VAAFT que eu achei na internet.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632014000100062

http://www.colorretal.com.br/video/vaaft-com-avanco-de-retalho-mucoso-para-cura-da-fistula-anal/

Cola de Fibrina

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"A cola de fibrina é atualmente a única opção não cirúrgica para o tratamento de fístulas. A cola de fibrina é injetada na fístula para selar o trato. A cola é injetada através da abertura da fístula, e a abertura é então suturada.

A cola de fibrina pode parecer uma opção atraente, pois é um procedimento simples, seguro e indolor. No entanto, os resultados a longo prazo para este método de tratamento são pobres. Por exemplo, um pequeno estudo teve uma taxa de sucesso inicial de 77%, mas após 16 meses, apenas 14% das pessoas ainda foram curados com sucesso."

Fonte: http://doencasesintomas.blogspot.com/2014/05/fistula-anal-definicao-causas-sintomas.html

Perguntei à minha médica sobre a cola de fibrina, e ela disse que a taxa de sucesso é muito baixa, sendo utilizada somente para fístulas extremamente complexas, que não tem muito o que fazer. Seria basicamente aplicar e rezar para funcionar.

Cuidado com médicos de internet!



Comecei a pesquisar sobre tratamentos de fístula, e encontrei, assim como provavelmente você encontrou, já que está aqui nesta página, um médico que se auto-promove pela internet, dizendo que cura a fistula com um método de laser exclusivo.
No desespero, você quer acreditar em qualquer milagre que aparece, então o consultei sobre o tratamento.
Algumas coisas me chamaram atenção, que me fizeram desistir fazer uma simples consulta, tal como a falta de postura, falar o valor do tratamento sem sequer avaliar o paciente, e a grosseiria do médico.
Não estou aqui para falar mal de ninguém, até porque não identifiquei o médico, mas realmente é complicado.
Vocês vão ver a seguir a conversa.


EU
Boa noite Dr. XXX.
Vi em seu site o tratamento de fistulas por laser.
Meu caso é um pouco diferente. Apareceu um "calombo" em uma das minhas nadegas, extremamente dolorido e inchado, e depois de uma ressonância e um ultrassom tive o diagnóstico de canal fístula.
Porém, a médica disse não ser possível operar ja que o orifício só existe do lado interno (não existe nenhuma abertura na pele externa, somente o caroço bastante duro).
O problema é que volta e meia o caroço incha e sinto extrema dor.
Então, estou procurando segundas opiniões para o meu caso.
Você já viu algum caso parecido?
Obrigada.

DR.
É incomum para a tua medica e você mas para mim é comum.
Deus te proteja.

EU
Obrigada pela resposta.
Você atende no Rio? Ou somente São Paulo?
Obrigada!

DR.
Clinica especiializada no tratamento da fistula perianal com laser sob anestesia local e sem internação.
Somente em São Paulo.

EU
Você tem algum convênio? Se não, qual seria o valor de consulta e tratamento, aproximadamente?
Obrigada!!!

DR.
Cirurgia com o laser Somente particular.
Custo total: 4500 Reais
Pg em dinheiro.

EU
Bom dia dr. Paulo. Depois de 2 anos o abscesso finalmente drenou.
Fui a um médico hoje que indicou cirurgia com colocada do Seton. Falou que a cirurgia a laser tem resultados bons, e ruins. E ainda que se eu fizer com qualquer médico, ficarei "alejada", com incontinência e fezes saindo no meio da rua.
Fiquei muito assustada, principalmente em ter que ficar 5 meses com um fio amarrado para fora, mas também de acabar com minha vida e ter que usar fralda para sempre.

DR.
Em 30 anos fazendo a cirurgia para curar fistulas sempre tive pacientes que evacuam no vaso sanitário descentemente e nenhum com frauda e por favor não me envia mais essas informações que fico muito irritado.

EU
Bom. Estou tirando algumas dúvidas uma vez que é uma situação delicada na minha vida e eu teria inclusive que sair da minha cidade.
Se dúvida de pacientes te deixa irritado, então não serve para ser medico.
Grata pela atenção.

DR.
Você não entendeu nada o que me deixou irritado e você deveria ter entendido na resposta foram as explicações que o médico te deu como evacuar na rua, agora a condição intelectual eu considero muito no pacienta e você me parece ter problema para compreensão e desta maneira não me envie mais e-mail e seque as orientações do teu competente médico no teu longo caminho

DR
Aprende uma coisa: Ma busca pelo conhecimento os ladroes não entram em casas vazias é capaz de entender?