LIFT - Ligation of intersphincteric fistula tract

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Constitui numa cirurgia onde é realizado um corte no períneo entre o orifício externo e o ânus, no espaço entre os esfíncter interno e externo. Com o auxílio de uma cureta, o médico vai dissecando o tecido até chegar ao caminho da fistula.
Neste ponto, ele amarra o trajeto em dois pontos separados, e corta o trajeto, interrompendo assim a ligação do caminho.

É bastante parecido com a ligadura de trompas feminina.

O benefício deste tratamento é ser pouco invasivo, já que não há corte na mucosa interna, e não causar incontinência, uma vez que não mexe diretamente nos músculos do esfíncter.

Essa foi a técnica escolhida pela minha médica. Com sorte não precisarei de mais nenhuma técnica.

Vídeo de uma cirurgia de LIFT (ATENÇÃO IMAGENS EXPLÍCITAS)

https://youtu.be/RbxyTOohKso

Plug de colágeno

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O plug de colágeno é um plug em forma de cone. Sua função seria "irritar" a mucosa interna da fístula, resultando numa cicatrização forçada. Ele pode ser utilizado para bloquear o orifício interno da fístula. Os pontos são usados para manter o tampão no lugar, mas a abertura externa não é completamente selado, de modo que a fístula pode continuar a escoar. Um novo tecido, em seguida, cresce em torno do plug para curá-la.

Fonte adaptada: http://doencasesintomas.blogspot.com/2014/05/fistula-anal-definicao-causas-sintomas.html
Vídeo sobre a  inserção de um plug de colágeno:

https://youtu.be/LzmOziaS_28

Conversei com minha médica sobre o plug, e ela disse que, como ele é um cone, somente funciona em fístulas retas e curtas, que são exatamente as mais simples de tratar. Portanto, há tratamentos mais eficazes.

FLAP - Avanço de retalho mucoso

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O avanço de retalho constitui em realizar um corte em forma de cone na mucosa interna do ânus, próxima ao orifício interno da fístula, e repuxá-lo ate cobrir o orifício, e então costurá-lo para tampar o orifício.
A ideia é que, quando o orifício interno para de receber secreções do reto/ânus, ele conseguirá cicatrizar, e dar fim à fistula.

Vídeo da técinca videoassistida com finalização por FLAP - avanço de retalho mucoso (vale pra entender o retalho) a partir do 4:17 minuto

ATENÇÃO IMAGENS EXPLÍCITAS

https://youtu.be/m1tT4ortA7I

Fistulectomia

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É a técnica mais antiga e utilizada.
Consiste em abrir o caminho fistuloso por completo, realizando a curetagem das paredes do caminho, e deixando a incisão aberta, para cicatrizar de dentro para fora.

Além de ser dolorida, tem um risco grande de incontinência, já que, dependendo de quão profunda é a fístula, pode comprometer uma parte grande do esfíncter.

Foto fistulectomia aberta (ATENÇÂO EXPLÍCITA)

SETON

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O Seton é um fio de algodão que é deixado no no trajeto.
Existem 2 tipos de Setons.

• O primeiro é o Seton de drenagem. Ele mantem o trajeto aberto, possibilitando uma drenagem da inflamação. è posicional de forma solta, para "passear" pelo trajeto.

• O segundo é o Seton de corte, que é amarrado apertadamente, a fim de "cortar o trajeto", formando uma cicatriz com fibrose por onde passa, tentando assim preservar o esfincter.

Foto do Seton de corte (ATENÇÂO IMAGEM EXPLÍCITA)

Apesar de ser conhecido como método para preservação do esfíncter, há observação de incontinência no uso do Seton.

VAAFT - Tratamento videoassistido de fístula perianal

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O tratamento consiste basicamente em inserir uma câmera do estilo de laparoscopia no trajeto pelo orifício externo a fim de identificar precisamente o caminho da fístula.
À princípio eu achei que seria a melhor opção. Porém, além de não haver profissionais que realizem o procedimento no Rio de Janeiro, após conversar com minha médica, fui convencida de que não faria sentido.
A explicação é basicamente a seguinte: somente a identificação do trajeto não resolve o problema da fístula. É necessário uma técnica adicional, tal qual o avanço de retalho, por exemplo, coisa que, no meu caso, pode ser feita sem a câmera.

Estudos sobre VAAFT que eu achei na internet.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632014000100062

http://www.colorretal.com.br/video/vaaft-com-avanco-de-retalho-mucoso-para-cura-da-fistula-anal/

Cola de Fibrina

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"A cola de fibrina é atualmente a única opção não cirúrgica para o tratamento de fístulas. A cola de fibrina é injetada na fístula para selar o trato. A cola é injetada através da abertura da fístula, e a abertura é então suturada.

A cola de fibrina pode parecer uma opção atraente, pois é um procedimento simples, seguro e indolor. No entanto, os resultados a longo prazo para este método de tratamento são pobres. Por exemplo, um pequeno estudo teve uma taxa de sucesso inicial de 77%, mas após 16 meses, apenas 14% das pessoas ainda foram curados com sucesso."
Fonte: http://doencasesintomas.blogspot.com/2014/05/fistula-anal-definicao-causas-sintomas.html

Perguntei à minha médica sobre a cola de fibrina, e ela disse que a taxa de sucesso é muito baixa, sendo utilizada somente para fístulas extremamente complexas, que não tem muito o que fazer. Seria basicamente aplicar e rezar para funcionar.